醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)比重將提高

長(zhǎng)江商報(bào)消息 國(guó)務(wù)院：統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，地區(qū)實(shí)施方案年底前出臺(tái)

國(guó)務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出明確要求。

住院費(fèi)用支付比例為75%左右

《意見(jiàn)》指出，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。各地各有關(guān)部門(mén)要堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅(jiān)持立足基本、保障公平，堅(jiān)持因地制宜、有序推進(jìn)，堅(jiān)持創(chuàng)新機(jī)制、提升效能，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

《意見(jiàn)》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求：一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。二要統(tǒng)一籌資政策。堅(jiān)持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過(guò)渡。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，逐步提高門(mén)診保障水平。四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各省（區(qū)、市）在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。五要統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。

地區(qū)實(shí)施方案上半年前作出規(guī)劃

《意見(jiàn)》提出，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)。

《意見(jiàn)》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，做好必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭、按病種付費(fèi)等支付方式改革，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。

《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，各�。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)制度整合作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。（新華社）

◎關(guān)注

醫(yī)�；�金納入財(cái)政專(zhuān)戶，不得擠占挪用

醫(yī)保是增進(jìn)人民福祉的重大舉措，關(guān)乎我們每個(gè)人的切身利益。這份《意見(jiàn)》中提到了哪些實(shí)用信息？

1、覆蓋哪些人群？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

2、如何籌資？

堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

3、籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)�，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過(guò)渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。

4、醫(yī)�；�金如何管理？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金納入財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行“收支兩條線”管理�；�金獨(dú)立核算、專(zhuān)戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

◎相關(guān)新聞

武漢醫(yī)保新規(guī)：

職工一次性繳納醫(yī)保 單位和個(gè)人均可繳費(fèi)

本報(bào)訊（記者 劉迅）武漢市人社局昨日介紹，從本月1日起，該市對(duì)職工醫(yī)保參保人員退休時(shí)因繳費(fèi)年限不足一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)政策調(diào)整。如職工繳費(fèi)年限未達(dá)到武漢市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，職工可選擇一次性繳費(fèi)補(bǔ)足繳費(fèi)年限，也可選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

為職工辦理退休手續(xù)的用人單位，在職工勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間未履行或未全部履行職工醫(yī)保繳費(fèi)義務(wù)，導(dǎo)致職工退休時(shí)繳費(fèi)年限未達(dá)到武漢市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，該單位應(yīng)為職工一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，彌補(bǔ)繳費(fèi)年限。

職工辦理退休手續(xù)時(shí)，如用人單位已履行繳費(fèi)義務(wù)，但職工繳費(fèi)年限仍未達(dá)到武漢市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，職工可選擇一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)足繳費(fèi)年限，以在退休后享受職工醫(yī)保待遇；也可選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，以享受居民醫(yī)保待遇。

武漢市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，職工選擇一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，用人單位可自愿為職工一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；如用人單位不愿繳納，繳納費(fèi)用由職工自主承擔(dān)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得強(qiáng)制用人單位繳納。

職工退休時(shí)，如職工醫(yī)保繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限都未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，職工選擇補(bǔ)繳費(fèi)用以享受退休后職工醫(yī)保待遇的，則先補(bǔ)繳費(fèi)用以補(bǔ)足實(shí)際繳費(fèi)年限，并將補(bǔ)足的實(shí)際繳費(fèi)年限計(jì)入繳費(fèi)年限，若繳費(fèi)年限仍不足，則繼續(xù)補(bǔ)繳費(fèi)用以補(bǔ)足繳費(fèi)年限。

補(bǔ)足繳費(fèi)如何計(jì)算？武漢市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，計(jì)算公式為“繳費(fèi)金額=年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×應(yīng)補(bǔ)足的繳費(fèi)年限”。上述公式中，年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為補(bǔ)繳費(fèi)用時(shí)上年度武漢市職工平均工資的5%，應(yīng)補(bǔ)足的繳費(fèi)年限中不足一年的月份折算成年，并保留兩位小數(shù)。

在個(gè)人窗口參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員（包括在個(gè)人窗口辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)后參保的人員），如職工醫(yī)保繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限都未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，也按此公式補(bǔ)足繳費(fèi)年限。

責(zé)編：ZB