醫(yī)療費用要控增長更要講公平

長江商報消息 近日，復旦大學公布的一組數(shù)據(jù)顯示，從1991年到2013年，中國人均醫(yī)療費用的年均增長率為17.49%，如果現(xiàn)有政策不變，預計2015年我國人均醫(yī)療費用增長率為14.33%～18.24%，明顯高于2013年我國人均GDP8.97%的增長率。

中國人均醫(yī)療費用為什么會增長如此之快？主要原因有三：

一是國家推行“全民醫(yī)�！闭�策性醫(yī)療保障。目前，中國建立了城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，醫(yī)療覆蓋面達到95%。如此大面積的覆蓋，如此眾多的人口，醫(yī)療費用猛增是必然的。

二是公立醫(yī)院的市場化競爭導致醫(yī)療費猛增。鐘南山院士曾講，“現(xiàn)在大醫(yī)院都在拼營業(yè)額，而不是拼搶救率。”原因是醫(yī)改不到位、甚至擱淺，公立醫(yī)院遵循逐利機制、市場機制，勢必千方百計提高費用，確保其利潤增長，讓醫(yī)療費增長突飛猛進，卻無法體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，無法擔當醫(yī)療服務體系主體作用，不能為社會公眾提供滿意的基本醫(yī)療公共服務。

三是醫(yī)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”也是醫(yī)療費猛增的重要原因�！度嗣袢請蟆吩�刊文指出，“全世界的醫(yī)生都是靠技術吃飯，惟有中國醫(yī)生靠賣藥生存�！睘榱酥鹄�，醫(yī)生把利潤高的藥和手術賣給病人。與此同時，醫(yī)療器械、藥品生產(chǎn)等企業(yè)的從業(yè)人員，也都瘋狂地加入到“以藥養(yǎng)醫(yī)”的逐利游戲中來，醫(yī)藥費水漲船高。

隨著人們生活水平提高，人們會更加注重健康養(yǎng)身醫(yī)療，醫(yī)療費的增長將是大勢所趨，現(xiàn)在要關心的是，醫(yī)療費的增長是否合理，以及醫(yī)療費的分配是否合理。

就增長合理性而言，“全民醫(yī)保”帶來的醫(yī)療費增長是合理的，而公立醫(yī)院的市場化逐利機制以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”導致的醫(yī)療費猛增是不合理的，必須通過改革來控制其在合理的范圍內(nèi)。

今年4月1日中央全面深化改革領導小組第十一次會議召開，決定深化公立醫(yī)院改革，破除公立醫(yī)院逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，構建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局。通過此項改革，破除公立醫(yī)院逐利機制，還原公立醫(yī)院的公益性，可以減少、杜絕沒病找病治、小病當大病治、幾塊錢的藥變成幾百塊錢的藥、不用手術也要做手術的醫(yī)療亂象，可以降低無效、不必要的醫(yī)療費用。

至于醫(yī)療費的分配合理性問題，主要是解決醫(yī)療公平問題。照理說，最窮的人最需要醫(yī)療衛(wèi)生資源，可是，目前的醫(yī)療體制卻是將公共醫(yī)療資源向最有錢最有權的人傾斜。首先是在具體的基本醫(yī)療保險制度中，還存在城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這是按身份和地區(qū)安排的制度，身份地區(qū)不同，報銷種類和額度上也不同，這實際上還是將公共醫(yī)療資源作為市場商品看待：你支付得越多，則你報銷的醫(yī)療費用越多；甚至是作為特權看待：你的身份地位越高，則你報銷的醫(yī)療費用越多。結果一邊是窮人看病難，因病致貧、因病返貧，甚而無錢的病人被拒絕治療或收治入院，一邊是一些人享受優(yōu)渥的醫(yī)療服務，以至達到浪費的地步。這種不合理既不能提高醫(yī)療效率，又增加了總的醫(yī)療費用，而人均醫(yī)療費用的增長不能掩蓋背后的不公。

公民享有醫(yī)療衛(wèi)生的權利，政府有義務提供公共醫(yī)療衛(wèi)生給它的人民，政府也明確提出“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”，“全體人民病有所醫(yī)”。因此，醫(yī)療費增長固然要合理控制，否則會增加社會的負擔，可能導致醫(yī)療保障破產(chǎn)，但更要講公平，因為醫(yī)療關乎人的生命尊嚴，人們可以容忍收入、生活的不平等，卻無法容忍醫(yī)療的不公平，醫(yī)療不公平，對社會正義的損害不言而喻。

責編：ZB