明確醫(yī)改辦歸屬是深化醫(yī)改大前提

長江商報(bào)消息 8日，國家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人毛群安在新聞發(fā)布會(huì)上回應(yīng)“醫(yī)改辦重回發(fā)改委”傳聞表示，醫(yī)改辦的機(jī)構(gòu)設(shè)置問題確實(shí)超出個(gè)人所能回答范圍，但借此機(jī)會(huì)表明態(tài)度：國家衛(wèi)計(jì)委在深化醫(yī)改工作中承擔(dān)了非常重要的任務(wù)，今后，也將堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的（醫(yī)改）部署。目前，全國31個(gè)省級(jí)醫(yī)改辦設(shè)置，15個(gè)依舊設(shè)在發(fā)改委，設(shè)在衛(wèi)生部門的16個(gè)中，多數(shù)是因去年以來的機(jī)構(gòu)改革，從發(fā)改委劃入新組建的衛(wèi)計(jì)委。

“醫(yī)改辦重回發(fā)改委”一說僅限傳聞，不過根據(jù)《新京報(bào)》記者的梳理，醫(yī)改辦機(jī)構(gòu)設(shè)置上下不一的情況可以坐實(shí)。按照國務(wù)院去年公布的衛(wèi)計(jì)委“三定”方案，這種不一致不排除機(jī)構(gòu)改革尚未到位的時(shí)滯因素，但按醫(yī)改辦完全歸口衛(wèi)計(jì)委所出現(xiàn)的自己改自己的局面，醫(yī)改辦歸屬如何依舊是可討論且存在爭議的問題。

一直以來，醫(yī)改辦都以國家醫(yī)改統(tǒng)籌協(xié)調(diào)者的面貌出現(xiàn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革的推進(jìn)，醫(yī)改辦由最初的臨時(shí)辦事機(jī)構(gòu)，亦即深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部級(jí)協(xié)調(diào)工作小組，升格為隸屬于發(fā)改委之下有明確編制的常設(shè)機(jī)構(gòu)，并承擔(dān)起“研究醫(yī)改重大問題，提出改革建議；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；指導(dǎo)各地推進(jìn)醫(yī)改，組織各地醫(yī)改辦培訓(xùn)”等重要任務(wù)。在去年“三定”方案中，這一局面被打破，原先由發(fā)改委承擔(dān)的國務(wù)院醫(yī)改辦的職責(zé)，劃入衛(wèi)計(jì)委。

醫(yī)改辦歸屬衛(wèi)計(jì)委的改革方案實(shí)施不到一年，重回發(fā)改委的消息便傳出來，其實(shí)在意料之中。從專業(yè)的角度講，作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主管部門，由衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改辦來協(xié)調(diào)改革，其対領(lǐng)域的熟悉程度能夠提供改革必要的經(jīng)驗(yàn)積累，但局限性也顯而易見：衛(wèi)計(jì)委身兼改革的領(lǐng)導(dǎo)者與被改革者二重身份，醫(yī)改辦能否觸動(dòng)深層次的利益格局存在疑問。而且，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及到部委間協(xié)調(diào)，衛(wèi)計(jì)委有無足夠的協(xié)調(diào)能力，也是個(gè)問題。

相較而言，由發(fā)改委牽頭領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改辦的思路，在部門協(xié)調(diào)上的優(yōu)勢(shì)相對(duì)突出。以往將醫(yī)改辦掛靠發(fā)改委之下，也是考慮到醫(yī)改是項(xiàng)綜合性改革。鑒于此，重回發(fā)改委的傳聞不能說毫無根據(jù)，及毫無可行性可言。問題是，醫(yī)改辦歸屬發(fā)改委的這部分優(yōu)勢(shì)，只是相對(duì)于歸屬到衛(wèi)計(jì)委而言。發(fā)改委領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改辦協(xié)調(diào)改革多年，但實(shí)際上它本身也是醫(yī)改所要觸及的重要對(duì)象，而在發(fā)改委和衛(wèi)計(jì)委之外，同樣有利益關(guān)系的還有人社部。那么，本著利益回避的考慮，有沒有可能從更高的層次對(duì)醫(yī)改予以統(tǒng)籌？

按照十八屆三中全會(huì)公報(bào)深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組的制度設(shè)計(jì)，更高層次統(tǒng)籌并非不可能。正如行政體制改革研究會(huì)副會(huì)長國家行政學(xué)院汪玉凱教授所言，醫(yī)改是民生問題也是社會(huì)問題，其改革路徑的頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)職責(zé)，適合放在社會(huì)體制專項(xiàng)改革小組下。更重要的是，這種模式還能提升改革效力，避免改革者與改革對(duì)象的重合帶來的困境。當(dāng)然，將醫(yī)改辦的歸屬機(jī)構(gòu)提檔升級(jí)伴生的成本也得正視。醫(yī)改辦的現(xiàn)行歸屬存在著兩種模式，如果統(tǒng)一歸口，那么按“三定”方案而剛剛調(diào)整到位的那部分省級(jí)醫(yī)改辦設(shè)置，將面臨再次調(diào)整。

若著眼于長期成效，上述成本或許無需過度強(qiáng)調(diào)。而若從短期來看，對(duì)于醫(yī)改辦設(shè)置中央與地方不統(tǒng)一的現(xiàn)實(shí)，盡快明確并統(tǒng)一歸屬是必要之舉，否則職能交錯(cuò)、銜接不暢引發(fā)的負(fù)面效應(yīng)將越來越大，尤其在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的今天。

■本報(bào)評(píng)論員熊志

責(zé)編：ZB