防止因病致貧 考驗政府責任

長江商報消息 ■本報評論員熊志

國務院醫(yī)改辦日前發(fā)布加快推進城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保工作的通知，要求在今年6月底前，各省要全面啟動或擴大城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，減輕群眾大病醫(yī)療費用負擔，防止因病致貧返貧；同時，鼓勵商業(yè)保險機構利用全國網絡優(yōu)勢，為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務。

城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新農合三大醫(yī)保完成基本的覆蓋之后，基于對因病致貧、因病返貧現象的防范，大病醫(yī)保制度一直廣被呼吁。2012年8月，國家發(fā)改委等6部門印發(fā)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，為大病醫(yī)療保險搭建了基本的制度框架。國務院醫(yī)改辦日前發(fā)布通知要求加快推進醫(yī)保工作，并明確提出大病醫(yī)保全面啟動試點的時限，無疑強化了廣大參保者尤其是中低收入參保者的心理保障。

實際上，大病醫(yī)保在地方的試點工作早已展開，通知所提進一步擴大試點的覆蓋范圍，具體而言不如說是以省為主導將內部的試點工作打通。這是因為，試點工作全面啟動的前提，是一省之內形成有共識性的大框架，包括籌資水平、報銷標準、報銷流程，以及能多大程度實現省內的漫游等等�，F階段的醫(yī)保統(tǒng)籌層級較低，所以前期的試點也更多地表現為各自為陣的格局，給統(tǒng)籌和報銷都制造出不小的麻煩。大病醫(yī)保要形成全國性的保障機制，必須打破這種零散、碎片化的格局。

大病醫(yī)保的保險資金來源于醫(yī)�；I集資金及歷年結余基金，居民“免費”參保，統(tǒng)籌層次的提升對于大病醫(yī)保制度保障能力的強化意義顯著。但也得看到，大病醫(yī)療保險不同于其他三大基本醫(yī)療保險制度，它雖是政府主導下的商業(yè)化保險，但特殊救濟的意圖更突出。其防止因病致貧、因病返貧的制度初衷，意味著在提升統(tǒng)籌的同時，必須照顧不同地區(qū)、人群和病種的差異性，適當向弱勢者傾斜。換言之，統(tǒng)籌不意味著一刀切、全面平均，統(tǒng)籌之上還得體現出對弱勢群體的關照。

此前，不少人指責住房公積金劫貧濟富，所反映出來的現實不可忽視，同樣也是大病醫(yī)療保險制度應盡力避免的誤區(qū)�？释�得到大病醫(yī)保救助的參保者，往往對醫(yī)療成本的負擔能力較弱，大病醫(yī)保即便承擔了大部分費用，剩余比例的醫(yī)療開支對于貧困者而言也非小數。同樣的病種和報銷比例，對貧困者和富有者的保障功能并不相同。大病醫(yī)療保險如何在按比例報銷的同時，照顧困難群體的支付能力，在減輕其絕對醫(yī)療成本上進一步強化保障能力，有賴于各地在試點中積極嘗試。

對困難群體的救助不僅體現在大病醫(yī)保之上，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也屬不可或缺的部分。相對于大病醫(yī)保，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度能夠更加精確地指向城鄉(xiāng)低收入群體，對他們形成兜底性的救濟，實現對基本醫(yī)保和大病醫(yī)保的有益補充。而除此之外，大病醫(yī)保機制也需要在嚴控資金風險的范圍內，嘗試擴大病種的保障范圍，提升保障能力。即便一些重病病種不適合納入大病醫(yī)保保障范圍，也不意味著可以無視這部分保障需求，在政策上加強對商業(yè)保險機構的扶植和監(jiān)督力度，形成多層次的醫(yī)療保險格局，實屬必要之舉。

重在防止因病致貧、因病返貧的制度初衷，決定了大病醫(yī)保是一項有針對性的醫(yī)療保障機制。它能不能有針對性形成對相應群體的保障和兜底，將制度關切送到最需要的人手中，將是對政府責任的最大考驗。

責編：ZB