防止因病致貧 考驗(yàn)政府責(zé)任

長(zhǎng)江商報(bào)消息 ■本報(bào)評(píng)論員熊志

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦日前發(fā)布加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保工作的通知，要求在今年6月底前，各省要全面啟動(dòng)或擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧；同時(shí)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)利用全國(guó)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，為參保人員提供“一站式”即時(shí)結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)。

城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新農(nóng)合三大醫(yī)保完成基本的覆蓋之后，基于對(duì)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的防范，大病醫(yī)保制度一直廣被呼吁。2012年8月，國(guó)家發(fā)改委等6部門(mén)印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，為大病醫(yī)療保險(xiǎn)搭建了基本的制度框架。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦日前發(fā)布通知要求加快推進(jìn)醫(yī)保工作，并明確提出大病醫(yī)保全面啟動(dòng)試點(diǎn)的時(shí)限，無(wú)疑強(qiáng)化了廣大參保者尤其是中低收入?yún)⒈Ｕ叩男睦肀Ｕ稀?/p>

實(shí)際上，大病醫(yī)保在地方的試點(diǎn)工作早已展開(kāi)，通知所提進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)的覆蓋范圍，具體而言不如說(shuō)是以省為主導(dǎo)將內(nèi)部的試點(diǎn)工作打通。這是因?yàn)椋�試點(diǎn)工作全面啟動(dòng)的前提，是一省之內(nèi)形成有共識(shí)性的大框架，包括籌資水平、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷流程，以及能多大程度實(shí)現(xiàn)省內(nèi)的漫游等等�，F(xiàn)階段的醫(yī)保統(tǒng)籌層級(jí)較低，所以前期的試點(diǎn)也更多地表現(xiàn)為各自為陣的格局，給統(tǒng)籌和報(bào)銷都制造出不小的麻煩。大病醫(yī)保要形成全國(guó)性的保障機(jī)制，必須打破這種零散、碎片化的格局。

大病醫(yī)保的保險(xiǎn)資金來(lái)源于醫(yī)�；I集資金及歷年結(jié)余基金，居民“免費(fèi)”參保，統(tǒng)籌層次的提升對(duì)于大病醫(yī)保制度保障能力的強(qiáng)化意義顯著。但也得看到，大病醫(yī)療保險(xiǎn)不同于其他三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，它雖是政府主導(dǎo)下的商業(yè)化保險(xiǎn)，但特殊救濟(jì)的意圖更突出。其防止因病致貧、因病返貧的制度初衷，意味著在提升統(tǒng)籌的同時(shí)，必須照顧不同地區(qū)、人群和病種的差異性，適當(dāng)向弱勢(shì)者傾斜。換言之，統(tǒng)籌不意味著一刀切、全面平均，統(tǒng)籌之上還得體現(xiàn)出對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)照。

此前，不少人指責(zé)住房公積金劫貧濟(jì)富，所反映出來(lái)的現(xiàn)實(shí)不可忽視，同樣也是大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)盡力避免的誤區(qū)。渴望得到大病醫(yī)保救助的參保者，往往對(duì)醫(yī)療成本的負(fù)擔(dān)能力較弱，大病醫(yī)保即便承擔(dān)了大部分費(fèi)用，剩余比例的醫(yī)療開(kāi)支對(duì)于貧困者而言也非小數(shù)。同樣的病種和報(bào)銷比例，對(duì)貧困者和富有者的保障功能并不相同。大病醫(yī)療保險(xiǎn)如何在按比例報(bào)銷的同時(shí)，照顧困難群體的支付能力，在減輕其絕對(duì)醫(yī)療成本上進(jìn)一步強(qiáng)化保障能力，有賴于各地在試點(diǎn)中積極嘗試。

對(duì)困難群體的救助不僅體現(xiàn)在大病醫(yī)保之上，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也屬不可或缺的部分。相對(duì)于大病醫(yī)保，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度能夠更加精確地指向城鄉(xiāng)低收入群體，對(duì)他們形成兜底性的救濟(jì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)基本醫(yī)保和大病醫(yī)保的有益補(bǔ)充。而除此之外，大病醫(yī)保機(jī)制也需要在嚴(yán)控資金風(fēng)險(xiǎn)的范圍內(nèi)，嘗試擴(kuò)大病種的保障范圍，提升保障能力。即便一些重病病種不適合納入大病醫(yī)保保障范圍，也不意味著可以無(wú)視這部分保障需求，在政策上加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的扶植和監(jiān)督力度，形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)格局，實(shí)屬必要之舉。

重在防止因病致貧、因病返貧的制度初衷，決定了大病醫(yī)保是一項(xiàng)有針對(duì)性的醫(yī)療保障機(jī)制。它能不能有針對(duì)性形成對(duì)相應(yīng)群體的保障和兜底，將制度關(guān)切送到最需要的人手中，將是對(duì)政府責(zé)任的最大考驗(yàn)。

責(zé)編：ZB