討論免費醫(yī)療警惕話語誤區(qū)

長江商報消息 國家衛(wèi)計委國際司司長任明輝30日參加該部委在線訪談時說，“俄羅斯實現(xiàn)免費醫(yī)療”的說法并不準(zhǔn)確，實際上，真正的免費醫(yī)療制度根本不存在。

俄羅斯免費醫(yī)療的新聞傳出伊始，衛(wèi)計委新聞發(fā)言人鄧海華曾表示，各個國家國情不同，且國內(nèi)媒體對這條消息存在誤判。鄧海華口中的“誤判”以及任明輝所說的“不準(zhǔn)確”，并非毫無道理，俄羅斯免費醫(yī)療政策僅僅針對醫(yī)療服務(wù)，不包括藥品，而且看病免費的模式是建立在高稅收、醫(yī)保繳費之上的。

對免費醫(yī)療的概念予以澄清，從糾正理解誤區(qū)的角度看，確實有必要。實際上，俄羅斯免費醫(yī)療宣布推行時，不少專家學(xué)者也通過對這一醫(yī)療體制的資金來源進行分析，還原了“免費醫(yī)療并不免費”的事實；此外，他們還通過論證免費醫(yī)療體制的低效，讓人們對政府大包大攬的醫(yī)療體制保持警惕。但他們的談?wù)撁撾x了本土語境。

媒體通常談?wù)摰拿赓M醫(yī)療，僅僅指患者看病時無需付費，“真正的免費醫(yī)療制度根本不存在”中的免費，則意指患者以其他方式為醫(yī)療服務(wù)支付了成本，比如納稅、參保等。除此之外，公眾對官員回應(yīng)的質(zhì)疑，更多的是在澆筑心中的塊壘。在看病難、看病貴的現(xiàn)實語境下，熱議俄羅斯免費醫(yī)療政策，其實攜帶著強化政府責(zé)任的期許。換言之，他們關(guān)心的是，即便免費醫(yī)療不是真的免費，即便我們不必欽慕，免費醫(yī)療模式中那種在人們看來觸手可及的體現(xiàn)政府責(zé)任的方式，是不是完全可以回避？

免費醫(yī)療的運作模式不是問題的核心。問題的核心是，國內(nèi)醫(yī)療體制中的政府責(zé)任該如何體現(xiàn)。不管免費醫(yī)療多么低效，在不少民眾看來，不用付費卻是實實在在的。民眾的邏輯并不復(fù)雜，他們看待一個醫(yī)療體制的方式，可能僅僅是考查它能不能給自己帶來實實在在的好處，同時以此去感知政府責(zé)任。現(xiàn)在有不少財經(jīng)領(lǐng)域的專家學(xué)者以體制低效等為切入點，論證了免費醫(yī)療的不可持續(xù)。民眾對這一結(jié)論的警惕，也許是擔(dān)心順著免費醫(yī)療不免費的思維邏輯，它可能演變成政府責(zé)任弱化的一種理由。

醫(yī)患矛盾加劇、藥價高企、醫(yī)保報銷比率偏低、大病醫(yī)保體制未能覆蓋，這些有關(guān)看病難、看病貴的醫(yī)療現(xiàn)狀，都是人們理解免費醫(yī)療制度的背景。從這個角度看，對免費醫(yī)療運行模式的解析，只是完成了與民眾對話的第一步，至于在現(xiàn)行的繳費標(biāo)準(zhǔn)和納稅水平上，由政府主導(dǎo)的醫(yī)療體系能不能以及能在多大程度上提供更好的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)是對話的第二步，實際上也是民眾關(guān)注的核心點。在完成了對免費醫(yī)療體制運作模式的解構(gòu)之后，回應(yīng)或討論如果就此戛然而止，那么圍繞免費醫(yī)療政策的討論，就會呈現(xiàn)出被割裂了的兩個不同的話語范疇。

隨著知識的普及，免費醫(yī)療、免費養(yǎng)老的難以持續(xù)性，在很大程度上已經(jīng)在向公共常識進行轉(zhuǎn)化。我們當(dāng)然要以普及常識的方式，來避免對此種路徑的盲目羨慕。但是，我們不能忘記在現(xiàn)行的公民醫(yī)保繳費水平、稅收貢獻、財政實力上，醫(yī)療體制中的政府責(zé)任完全還有提升的空間。也只有在福利水平基本達標(biāo)的背景下，討論福利國家的種種弊端，才會顯得合乎時宜。

■ 本報評論員熊志

責(zé)編：ZB