化解醫(yī)療矛盾需向市場化求解

長江商報(bào)消息 醫(yī)患矛盾因?yàn)橐黄饸⑨t(yī)案，再度成為焦點(diǎn)：10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院3名醫(yī)生被患者連某某持刀捅傷，醫(yī)生王云杰經(jīng)搶救無效身亡。前日，醫(yī)護(hù)人員以和平的方式悼念王云杰，抗議“醫(yī)鬧暴力”�；顒�(dòng)得到全國上百家醫(yī)院的聲援。

在醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，溫嶺殺醫(yī)案不是第一例。不過，醫(yī)生同仁以這種方式來控訴，以往并不多見。它或許可以理解為醫(yī)生群體基于自身的尷尬甚至危險(xiǎn)處境的一次抗?fàn)帯?/p>

對于醫(yī)生而言，醫(yī)患矛盾直接瓦解著其歷史積累的職業(yè)信譽(yù)。在常規(guī)的評價(jià)機(jī)制下，醫(yī)生及其背后的醫(yī)院往往被默認(rèn)為強(qiáng)勢方，患者是弱勢方，公眾及媒體的這種強(qiáng)弱判斷，建立在醫(yī)療專業(yè)的信息不對稱，以及二者在醫(yī)療市場迥異的影響力之上。很難說這種刻板的印象對醫(yī)生的職業(yè)觀感沒有影響。醫(yī)生覺得被標(biāo)簽化對待，這從溫嶺那些舉著標(biāo)語的醫(yī)生的無聲控訴中，我們可以清晰地感受到。實(shí)際上，在現(xiàn)有的醫(yī)療制度之下，患者以及醫(yī)生都沒有強(qiáng)勢可言。

醫(yī)生職業(yè)觀感的逐步負(fù)面化，是與醫(yī)療紅包、過度治療、高價(jià)藥等詞語的濫觴相伴隨。醫(yī)生在與患者打交道的過程中，代表著醫(yī)療體制的面貌，醫(yī)療體制不健全而派生出來的上述醫(yī)療行為，為公眾尤其是患者所控訴，后者多不具備專業(yè)知識，也難以對抽象的制度發(fā)泄不滿。在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，醫(yī)院和醫(yī)生背負(fù)著生存的壓力，他們對于職業(yè)的忠誠、信仰，可能很難一以貫之地嵌入日常醫(yī)療行為之中。職能部門呼喚公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性，醫(yī)院、醫(yī)生為了生存而焦慮惶恐，患者渴望以廉價(jià)的醫(yī)療價(jià)格享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，三方的思考維度難以統(tǒng)一。

醫(yī)患矛盾的激化是在上一輪市場化的醫(yī)改浪潮中出現(xiàn)，所以，在回歸公益的呼喚下，不少人對醫(yī)療市場化抱持著高度警惕。那么，現(xiàn)在暴露的問題，究竟是市場化過度還是市場化不足造成的？醫(yī)療市場化加重了醫(yī)院和醫(yī)生的逐利沖動(dòng)，但如果充分市場化之后的醫(yī)療體系足夠成熟，那也會(huì)形成一套相對成熟的競爭機(jī)制，賦予醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者，也即患者的自由選擇權(quán)，更好地遏制惡性逐利。醫(yī)院和醫(yī)生如果不專注于醫(yī)療質(zhì)量的提高，終歸會(huì)被市場淘汰。當(dāng)然，市場化造就的逐利沖動(dòng)，還是可能突破法律的邊界，這就需要政府的介入。公立醫(yī)院向市場求生存之后，政府職能部門則成為醫(yī)療市場的中立方，可以居中主持調(diào)解醫(yī)患矛盾，也可以通過嚴(yán)絲合縫的監(jiān)管，約束醫(yī)院。

在醫(yī)療資源失衡的格局下，人們常常抱怨看病難、看病貴。與此同時(shí)，很多民間資本被阻擋在醫(yī)療市場大門之外，或者進(jìn)來了也難以和公立醫(yī)院公平競爭；醫(yī)生也因無法自由執(zhí)業(yè)，而被緊緊地捆綁在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下。醫(yī)患沖突表面上是醫(yī)生與患者之間對醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)預(yù)期不同產(chǎn)生的分歧，深層次則是醫(yī)療體系下各子系統(tǒng)不夠自洽的結(jié)果。

與教師一樣，被譽(yù)為白衣天使的醫(yī)生曾經(jīng)也是個(gè)具有道德內(nèi)涵的符號。在市場化的改革之下，醫(yī)生職業(yè)性的祛魅實(shí)屬必然。我們要做的，是在順應(yīng)醫(yī)生回歸醫(yī)療服務(wù)提供者的角色定位的同時(shí)，以市場化的競爭機(jī)制來配置醫(yī)療資源，并倒逼醫(yī)生提高自身的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而與患者建立互信關(guān)系。

■ 本報(bào)評論員熊志

責(zé)編：ZB