以“分級轉(zhuǎn)診”匹配聯(lián)網(wǎng)即時(shí)報(bào)銷

長江商報(bào)消息 一面是，我國的基本醫(yī)保體系，包括新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三種，已覆蓋了95%以上人口；一面是，截止至2012年全國流動(dòng)人口已達(dá)2.36億，其中跨省流動(dòng)人口占到67%，而囿于基本醫(yī)保政策的“碎片化”，異地看病報(bào)銷難已成一個(gè)嚴(yán)重滯后民眾需求、亟待解決的問題。

近日，國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：國家新農(nóng)合信息平臺(tái)最近開通試運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個(gè)省級平臺(tái)互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。

因病治療是種被動(dòng)消費(fèi)，而誠如俗語所言，“病來如山倒”“救命如救火”，若是流動(dòng)人口在異地不能如當(dāng)?shù)孛癖娨粯�，住院費(fèi)在醫(yī)院就可報(bào)銷、“先看病后結(jié)算”、不用交押金只需支付個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)部分，勢必放大因患病積聚于身的風(fēng)險(xiǎn)，增大其就醫(yī)成本。只能回參保地報(bào)銷，這其間，一則效率太過低下，一則家人來回奔波折騰，總體上也屬浪費(fèi)了社會(huì)資源，增加了社會(huì)運(yùn)行成本。

但是，若流動(dòng)人口在異地的醫(yī)療費(fèi)用都從所在異地的醫(yī)�；�金盤子里報(bào)銷，一則，也并不公平，因?yàn)槟鞘钱?dāng)?shù)孛癖娝�繳；二則，若是大家都到流入地的醫(yī)�；�金盤子里報(bào)銷，流入地的醫(yī)保基金盤子也將會(huì)有崩盤之虞。所以，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷的解決路徑也就是：通過原參保地基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高和統(tǒng)一，終結(jié)“各自為政”的“碎片化”，以省為單位，建立省級醫(yī)保信息平臺(tái)，再與國家醫(yī)保信息平臺(tái)連接，從而實(shí)現(xiàn)省際之間的對接。

當(dāng)然，解決異地看病報(bào)銷難、實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是個(gè)醫(yī)保信息互聯(lián)互通的技術(shù)問題，而更是個(gè)存在博弈、需要平衡的利益問題。各地經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展不平衡，存在落差，流動(dòng)人口多由經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療價(jià)格相對較高，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)民眾的收入連帶醫(yī)保費(fèi)的繳納標(biāo)準(zhǔn)又相對較低。若是放開自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、異地醫(yī)療即時(shí)結(jié)算，大家都涌入大城市、大醫(yī)院，而從原參保地醫(yī)�；�金的盤子里報(bào)銷，也很可能會(huì)導(dǎo)致原參保地醫(yī)�；�金盤子的收不抵支。也正因此，目前醫(yī)保報(bào)銷水平的杠桿導(dǎo)向，是“一刀切”地在越基層的醫(yī)院就診報(bào)銷比例越高，在越大的醫(yī)院就診報(bào)銷比例越低。但這對于大病患者又并不公平，因?yàn)樵绞谴蟛�，往往越是傾向到醫(yī)療資源相對集中的大城市、大醫(yī)院求醫(yī)問診。這樣的話，醫(yī)保對于大病患者并不能很好地起到“雪中送炭”的托底作用。

所以，為了與醫(yī)保信息互聯(lián)互通、異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷相匹配，有必要盡快建立起基于患者病情的、科學(xué)合理的“分級轉(zhuǎn)診”制度——遵循分級轉(zhuǎn)診的患者報(bào)銷比例高，自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、直接去大城市大醫(yī)院的患者報(bào)銷比例降低，從而起到對患者的調(diào)節(jié)、分流作用，以利于醫(yī)保資金及醫(yī)療資源的合理配置。

異地看病報(bào)銷難，滯后于民眾的需求，增大了流動(dòng)人口的醫(yī)療成本，妨礙了人力資源自由流動(dòng)，也制約了經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展�！�9省市試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷”，預(yù)示著破冰之旅已經(jīng)啟動(dòng)，我們樂觀其成。

■ 本報(bào)評論員 于立生

責(zé)編：ZB