免費(fèi)醫(yī)療的價(jià)值觀之爭

長江商報(bào)消息 ■劉遠(yuǎn)舉(上海金融與法律研究院項(xiàng)目研究員)

俄羅斯衛(wèi)生部長近日在全俄醫(yī)療媒體論壇上援引憲法規(guī)定，宣布俄羅斯不會(huì)再有付費(fèi)醫(yī)療，每一位俄羅斯公民出生便可享受國家保障計(jì)劃下的醫(yī)療服務(wù)，且醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目每年都會(huì)增加。

俄羅斯現(xiàn)行的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度源于1991年的《俄聯(lián)邦公民醫(yī)療保險(xiǎn)法》。根據(jù)該法，勞動(dòng)報(bào)酬的3.6%為強(qiáng)制保險(xiǎn)，與之對(duì)應(yīng)的是免交治療、藥品和住院費(fèi)用。此次衛(wèi)生部長宣布的信息可看做這個(gè)制度的一次擴(kuò)展。

俄羅斯并不是第一個(gè)宣布實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療的國家，英國、瑞典都有免費(fèi)醫(yī)療制度，甚至美國的醫(yī)保改革也有著一定程度免費(fèi)醫(yī)療的色彩。應(yīng)該說，無窮無盡的醫(yī)療服務(wù)始終是人類社會(huì)追求的一個(gè)烏托邦。

從心理學(xué)來看，健康是人類的一個(gè)心理上的保健因素而非激勵(lì)因素，簡單地說，即沒有失去健康的時(shí)候不知道它的可貴，而一旦生病，花再多的錢在健康上，帶來的也只是恢復(fù)常態(tài)。所以，雖然人們?yōu)榱私】挡幌б粩S千金，但始終覺得這是一種額外的負(fù)擔(dān)。

與此同時(shí)，公民普遍存在著財(cái)政幻覺，所謂財(cái)政幻覺，指由于財(cái)政收支過程的復(fù)雜性，讓公民不能完全理性理解，產(chǎn)生對(duì)稅收負(fù)擔(dān)的錯(cuò)覺，人們往往只感覺到政府開支為自己帶來的好處，而忽略政府開支背后稅收給自己帶來的痛苦，因而人們普遍呼吁政府承擔(dān)起包括醫(yī)療在內(nèi)的更多責(zé)任，刺激政府?dāng)U大開支。

而且，伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人群出現(xiàn)貧富分化，人們的納稅高低不同，納稅多的是少數(shù)人，而俄羅斯的選票卻是一人一張，于是，除了財(cái)政幻覺刺激政府開支，“一人一票”也使政府?dāng)U大開支成為一種選民理性下的必然。

和其他國家一樣，俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療正是政治家對(duì)這種理性的收買。首先，從經(jīng)濟(jì)上看，俄羅斯經(jīng)濟(jì)這幾年不錯(cuò)，各種資源出口也收益頗豐；政治上，俄羅斯畢竟再也不是蘇聯(lián)，普京經(jīng)過政治二人轉(zhuǎn)之后，所受到的挑戰(zhàn)也越來越大，急需選民支持；從民意環(huán)境看，俄羅斯畢竟是從政府統(tǒng)管一切的時(shí)代過來的，民眾也有這個(gè)呼聲。所以，這個(gè)時(shí)候當(dāng)然就會(huì)討好民眾，強(qiáng)化免費(fèi)醫(yī)療政策。

相似的制度總會(huì)有相似的問題，與其他實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的國家一樣，俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療制度也存在不少相似的問題。俄羅斯實(shí)行強(qiáng)制轉(zhuǎn)診，初診都是在社區(qū)診所，只有社區(qū)診所處理不了才能轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療，但社區(qū)醫(yī)療卻存在床位不足等問題，而一些大病也并不是全免費(fèi)，或有免費(fèi)指標(biāo)。顯然，這不但會(huì)造成排隊(duì)、腐敗，也使一部分不愿意等待的人自己花錢看病。

但是，無論如何，俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療問題是一個(gè)國家內(nèi)部公民的選擇問題，是一個(gè)平等與自由的價(jià)值觀之爭，是稅負(fù)與福利之爭，這種價(jià)值觀之爭在人類歷史中長期存在，在未來也將長期存在，并不稀罕，正是在這個(gè)反復(fù)的左右搖擺的過程中，公民個(gè)體意識(shí)組成的社會(huì)意識(shí)才能提升。

也許正是因?yàn)閺奈唇?jīng)歷過這種福利與稅負(fù)的選擇，中國人對(duì)福利有著更大的饑渴。持小政府觀念的反對(duì)者認(rèn)為，高福利、高稅收模式之下的免費(fèi)醫(yī)療必然是效率低下的，最終必然導(dǎo)致醫(yī)療水平下降、排隊(duì)、腐敗等問題，不過，這些理由在支持者看來完全不值一提：即使免費(fèi)醫(yī)療會(huì)降低醫(yī)療效率，拉低服務(wù)水準(zhǔn)，但起碼窮人能夠看得了病。

顯然，對(duì)俄羅斯免費(fèi)醫(yī)療唱贊歌的人們是在借俄羅斯杯酒澆自己心中塊壘——看病難、看病貴，以及這背后存在著的醫(yī)療投入不足和更嚴(yán)重的分配不公。據(jù)《南方都市報(bào)》

責(zé)編：ZB