不必羨慕免費(fèi)醫(yī)療

長(zhǎng)江商報(bào)消息 一則“俄羅斯將實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療”的新聞近日在網(wǎng)絡(luò)瘋傳。很多人以艷羨的心態(tài)評(píng)論：想不到俄羅斯還是走到前頭去，到底人家普京有本事。

我對(duì)這條新聞一開始就持懷疑態(tài)度。一來俄羅斯媒體也是謠言遍地，這么重大的新聞，居然只有《共青團(tuán)真理報(bào)》官網(wǎng)短短幾行語(yǔ)焉不詳?shù)膱?bào)道。二來近年國(guó)內(nèi)媒體對(duì)“免費(fèi)醫(yī)療”抱有過份熱情，到處挖掘國(guó)外免費(fèi)醫(yī)療事例。從歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，到古巴印度，甚至還有人將朝鮮列入范例，水份之大自不待言。俄羅斯和中國(guó)同為轉(zhuǎn)型國(guó)家，經(jīng)常也有“全民免費(fèi)醫(yī)療”的說法出現(xiàn)。2012年《人民日?qǐng)?bào)》“求證”欄目約請(qǐng)70多名駐外記者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有古巴實(shí)行真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療，即患者看病無需花任何費(fèi)用。其他一般“免費(fèi)醫(yī)療”國(guó)家大多只是部分免費(fèi)或醫(yī)療保險(xiǎn)支出。

經(jīng)過查證，“俄羅斯將實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療”的新聞并沒發(fā)在當(dāng)天《共青團(tuán)真理報(bào)》上，只是網(wǎng)站做了刊載。醫(yī)療免費(fèi)是俄羅斯憲法早就規(guī)定的內(nèi)容，此次衛(wèi)生部長(zhǎng)只是公布愿景，并且承諾“保證醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目每年都會(huì)增加”。真正的全面免費(fèi)何時(shí)落實(shí)，尚不得知。事實(shí)上，即便成真，恐怕也擺脫不了這樣的困境：缺醫(yī)少藥，排大隊(duì)，等長(zhǎng)龍，效率低下。很多人為了在公立醫(yī)院做個(gè)小手術(shù)，往往要排一兩年；在私立醫(yī)院固然又快又好，價(jià)格高昂足夠讓人脫一層皮。這些景況在福利國(guó)家早已不是新聞，不知道對(duì)免費(fèi)醫(yī)療歡欣雀躍的人們是否準(zhǔn)備好了承受這樣糟糕的醫(yī)療。

有人舉瑞典為例，作為北歐福利國(guó)家的代表，瑞典才是免費(fèi)醫(yī)療的樣板。然而近年越來越多研究顯示：瑞典對(duì)福利主義的弊害并無免疫力。龐大的公共開支帶來的高稅收正讓私營(yíng)企業(yè)陷入衰退，醫(yī)療事業(yè)也日益變得官僚化。政府的醫(yī)療計(jì)劃讓私人醫(yī)生難以為濟(jì)，他們要么放棄職業(yè)，要么大幅提高價(jià)格。公立醫(yī)院充斥著懶散、排隊(duì)和無精打彩的醫(yī)護(hù)人員。到七八月份病人集中的時(shí)候，醫(yī)院往往陷入癱瘓。瑞典人確實(shí)實(shí)現(xiàn)了“低價(jià)”甚至“免費(fèi)”的醫(yī)療服務(wù)，不過從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，整個(gè)行業(yè)處在緩慢衰退中。這和任何實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家沒有任何區(qū)別，只不過瑞典整體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好，耐折騰罷了。

關(guān)于免費(fèi)，中國(guó)人有過十分慘痛的“吃飯免費(fèi)”歷史�，F(xiàn)在的“免費(fèi)醫(yī)療”稍強(qiáng)一點(diǎn)的地方在于：私營(yíng)業(yè)者沒有被消滅，他們尚有回旋余地。不過隨著民眾被“免費(fèi)”吸引，市場(chǎng)越來越狹小，規(guī)模效應(yīng)無法實(shí)現(xiàn)，行業(yè)就慢慢衰竭了。雖然不像“吃飯免費(fèi)”的代價(jià)那么酷烈，它的危害性盡管隱蔽但還是很大。

應(yīng)該以歷史和行業(yè)的眼光看待中國(guó)民眾對(duì)“看病難”的慘痛記憶。從過去二三十年來，中國(guó)醫(yī)療事業(yè)有了極大發(fā)展，看病難已有極大緩解；尤其在某些�？崎T診，私立醫(yī)院和診所競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，價(jià)格也一降再降，民眾治病基本不成問題。在西方，牙科是大手術(shù)，看牙往往要花大錢，牙醫(yī)成為富得流油的職業(yè)，而這在中國(guó)幾乎不存在。原因就是醫(yī)療市場(chǎng)化在某些領(lǐng)域推進(jìn)得比較深入。“看病難”主要體現(xiàn)在全科大醫(yī)院，尤其是大手術(shù)，這恰是管制最嚴(yán)重的領(lǐng)域。想提高民眾福祉，應(yīng)該深入市場(chǎng)化改革，允許醫(yī)生之間、公立和私立醫(yī)院之間平等地相互競(jìng)爭(zhēng)。羨慕俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療，搞“大鍋飯”，只能讓中國(guó)醫(yī)改走向歧路。

■陳興杰（財(cái)經(jīng)專欄作家）

責(zé)編：ZB