防范心臟支架濫用的時(shí)間應(yīng)前移

長(zhǎng)江商報(bào)消息 ■ 吳帥（廣東醫(yī)生）

回扣比例高達(dá)45%，在利益驅(qū)動(dòng)下，心臟支架被濫用。8月中旬，北京市宣布，啟動(dòng)為期3個(gè)月的專項(xiàng)檢查，以“規(guī)范大型設(shè)備和高值耗材的使用”，減少“醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠‘開大檢查’牟利的情況”。(9月3日《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》)

濫用可分兩種情況：一種是應(yīng)該放支架，但數(shù)量放多了，屬于過度治療。另一種屬于人為的誤放，本來不需要放支架的病人卻做了手術(shù)。心腦血管專家胡大一提供這樣的數(shù)據(jù)，從臨床上看，12%的患者被過度治療了，38%的支架屬于可放可不放。

我認(rèn)為，防心臟支架濫用的時(shí)間應(yīng)前移。具體而言，你總不能等到支架已經(jīng)被裝到病人體內(nèi)，濫用已經(jīng)生根結(jié)果，監(jiān)管者再去查。一旦濫用已經(jīng)發(fā)生，這種結(jié)果將很難逆轉(zhuǎn)，指望醫(yī)生將植入體內(nèi)的支架取出，已經(jīng)不太現(xiàn)實(shí)，會(huì)因此帶來醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)。而即使對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生處罰再狠，也很難逆轉(zhuǎn)這種結(jié)果。如果終身的傷害已經(jīng)造成，再多的罰款，也換不回患者的健康和生命質(zhì)量。

換句話說，如果將檢查和監(jiān)管的著眼點(diǎn)，放在手術(shù)前的病人身上，對(duì)心臟支架手術(shù)程序進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，則能夠更有效率地阻止這種濫用的發(fā)生。

一者，為了規(guī)范這種手術(shù)治療，衛(wèi)生部之前已出臺(tái)了《冠心病介入診療準(zhǔn)入制度》，要求各省都要設(shè)立質(zhì)量控制中心和冠心病介入診療培訓(xùn)基地，醫(yī)生必須接受一年培訓(xùn)，考取資格證后才能開展此類手術(shù)。所以對(duì)手術(shù)醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行資質(zhì)審核，這是第一步。

二者，譬如在新加坡，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門就規(guī)定，只要病人需要安放的心臟支架數(shù)目超過三個(gè)，就需要多個(gè)科室、多名醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，來對(duì)手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，這實(shí)際上也就減少了支架被濫用的可能性。這種做法值得借鑒，只有把關(guān)的人更多，錯(cuò)誤發(fā)生的可能性更小，濫用才能減少發(fā)生。

接下來才是最無奈的選擇：必須給予那些違規(guī)情節(jié)惡劣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及執(zhí)業(yè)者予以追責(zé)，讓其違法成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于違法所得，以形成真正的震懾效應(yīng)。

責(zé)編：ZB